县域医共体来了！2018年底山东医共体建设实现全

原标题：县域医共体来了！2018年底山东医共体建设实现全覆盖

为加快分级诊疗制度建设，推动医疗服务工作重心下移，促进优质医疗资源下沉，提升基层群众看病就医获得感和满意度，近日，山东省卫生计生委、省人社厅、省财政厅、省物价局联合发布《关于推进县域医疗共同体建设的意见》（以下简称《意见》），就全面推进全省县域医疗共同体（以下简称医共体）建设作出部署。

《意见》列出了全省县域医疗共同体建设“时间表”：

到2018年底， 医共体建设实现县（市）级全覆盖，构建起县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系，医共体运行和管理制度框架基本建立，较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制初步形成，力争50%的县（市）建成机制完善、成效明显的县域医共体。县域内基层医疗卫生机构诊疗量较2017年底提高5个百分点左右。

到2020年， 县域内所有县级公立医院（含妇幼保健机构，下同）和政府办基层医疗卫生机构（含县域社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）全部参与医共体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理的共同体，县域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，县域内就诊率达到90%以上，覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升，以人为本的整合型医疗卫生服务体系进一步完善，群众获得感和满意度显著增强。

《意见》给出了全省县域医疗共同体建设十大重点任务：

因地制宜推进医共体建设

以资源共享、人才下沉、技术协作为重点，鼓励县域内以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立医共体，强化乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，建立医共体内人员柔性流动、双向交流机制。积极推行基层卫生人才 “县管乡用” （县级医疗机构聘用管理，乡镇卫生院使用） “乡管村用” （乡镇卫生院聘用管理，村卫生室使用）管理机制。鼓励社会力量举办医疗机构加入医共体。县域内也可建立多个医共体，引入竞争机制。医共体内部由牵头单位与各成员单位签订合作协议，探索成立医共体理事会、管理委员会或建立其他相应机制，制定医共体章程和相关制度，规定各成员单位的责任、权利和义务，着力推进 “六统一”（统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送） ，真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。

完善医保支付政策

加快推行总额预算下的多元复合式医保支付方式，促进医共体建设。进一步改进和完善医共体总额控制办法，充分利用既往数据，合理确定总额指标。对实现了“六统一”的医共体， 也可探索按辖区内人头包干的方式确定总额指标，并建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制， 提高医共体自我管理的积极性。完善差别化的医保支付政策，合理拉开医共体内不同层级医疗机构之间的报销比例差距， 对医共体内转诊的患者起付线连续计算。 按规定纳入医保报销范围的院内制剂可在医共体内使用。

落实双向转诊机制

各市或县（市）根据县、乡、村三级医疗机构功能定位，分类制定分级诊疗目录。建立医共体内部双向转诊绿色通道，根据医疗机构功能定位和双向转诊临床标准，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，引导建立患者配合、运行顺畅的 双向转诊渠道 。医共体牵头单位下转、县域外治疗后转回患者数量及增长情况纳入 医共体建设成效考核指标体系 。

规范诊疗服务行为

医共体县级牵头医院 全面推行临床路径， 按照国家卫健委和我省统一规范的病种路径，对照医院能够收治的病种目录，扩大实施临床路径管理的病种数目，定期开展临床路径执行情况自查，确保病种数、病例数、入径率、出径率达到我省规定标准。对于医共体内上下级医疗机构协作诊疗的病种要结合实际制定 医共体内连续诊疗路径， 实现诊疗服务的规范一致、连续衔接。县级牵头医院要强化医共体内各机构医疗服务质量控制，建立统一的医疗质量评价体系，积极开展基层“三基三严”培训，加强基层医疗卫生机构室内质控和室间质评， 推动县域内逐步实现医疗质量同质化。

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