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　　随着近年来小儿推拿受到越来越多的关注，专业的小儿推拿从业者却严重不足，远远不能满足患儿家长的需求。很多“商人”看到了这一商机，非医疗机构的小儿推拿门店以及小儿推拿速成班不断涌现，但其专业性有待商榷，其安全性没有保证，因而造成了“小儿推拿治死”“小儿推拿致残”频上新闻。这不是小儿推拿之祸，而是市场混乱之痛。 

　　天津中医药大学针灸推拿学院副院长、天津中医药大学第一附属医院推拿科主任王金贵表示，“剑是宝剑，拿在帝王之手能开辟疆土；拿在侠士之手能行侠仗义；拿在小孩手中挥舞却能伤人”，小儿推拿也正是如此，想要使用小儿推拿防治疾病而不是伤人，首先要了解小儿的生理病理特点。

　　小儿的生理特点

　　脏腑柔弱，发育未全小儿五脏六腑皆未发育完全，其中又以肺、脾、肾三脏尤为突出。肺脏司呼吸，还能抵御外来病邪的侵袭，而小儿肺脏娇弱、抵御力差，受外来病源的直接侵犯，容易发病。小儿初生，脾胃消化力差，吸收力弱，而小儿生长发育迅速，对营养物质的需求则更为迫切，因而脾胃的负担更重，故脾常不足。肾主管生长发育，小儿先天肾气不充足，需依赖后天脾胃的不断充养，才能逐渐充盛，故肾常虚。 

　　生机蓬勃，发育迅速小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在身体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，年龄越小，表现越突出，其体格生长和智力发育速度越快。

　　小儿的病理特点

　　发病容易，传变迅速小儿身体的形态和功能均未发育完全，这一生理特点决定其抵御病邪能力不强，不仅容易被感染疾病、自身脏腑虚弱等诸种病因伤害而致病，而且一旦发病，病情变化多且迅速。由于小儿年龄越小脏腑越娇嫩，所以发病率也越高，病情变化也越多。 

　　易寒易热，易虚易实寒热是疾病两种不同性质的内在属性。小儿由于“稚阴未长”“稚阳未充”的生理特点，故即可见阴虚阳盛的热证；又可见阳气虚衰的寒证。寒热和虚实之间也易于共同存在和变化。虚实是指人体脏腑功能的强弱与致病病源的盛衰而言。小儿患病，致病因素强而呈实证，脏腑功能减弱而呈虚证，疾病发展过程可出现由实转虚，由虚转实，或虚实夹杂的变化情况。

　　小儿推拿如遣方用药

　　王金贵教授表示，小儿推拿如遣方用药，包含着许多中医之理，须在中医理论指导下进行。运用小儿推拿前要明确辨明疾病的八纲性质，不可胡乱施术。八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领，它可以将疾病错综复杂的临床表现进行高度的概括和分类归纳，即从疾病的类别、性质、发生、发展、病位逐一阐明。小儿推拿对此以“寒者热之热者寒，虚者补之实则泻”之法，达到体内平衡的健康状态。 

　　“寒热温凉，药之四性，推拿揉掐，性与药同，用推即是用药。”小儿推拿依靠的仅仅是小儿特定穴和推拿手法，却可以达到与用药相同的作用。同样一个穴位，不同的方向推，可能临床疗效完全相反。家长如对上述内容没有一定认识，对于小儿推拿往往会出现“乱用便添一死”现象。

　　家长须掌握正确推拿方法

　　对于一般病证，有寒热之分，需要用到对于寒热总体调治的手法术式，如推上三关、推下六腑。两个术式都操作在小儿前臂，其位置相近，分别是桡侧和尺侧，但功效相反，一为祛寒，一为清热，其操作方向也相反。在小儿推拿临床治疗中对于五脏虚实的整体调节尤为重要，就是对心、肝、脾、肺、肾五大系统的调节。小儿的五个手指肚是对五脏调节的最佳位置，除肾经外，指根推向指尖方向为补，指尖推向指根方向推为泻。临床治疗中首先根据小儿五脏的基本生理特点，即脾肾常不足、心肝常有余，肺虚实夹杂，再结合孩子的个体及病证差异，因人制宜、因证制宜，对不同系统进行辨明处治，实证用泻法，虚证用补法，必须把握好疾病治疗的大方向，按照正确的方向操作。 

　　王金贵教授表示，家长朋友如想利用小儿推拿防治疾病，最好选用具有“性味平和”、双向调节作用的操作，以达到“治未病”效果。例如，家长利用小儿推拿提高孩子的免疫力，增加抗病能力，可以经常捏脊、摩腹加。 

　　而在疾病治疗过程中家长朋友也可以配合专业医生学习小儿推拿在家中辅助治疗。但由于小儿疾病变化迅速，治疗手法也要随着症状的改变经常改变，因为随着小儿病情演变，治疗方案也会随之变化，此时若固守之前的操作术式，可能就事倍功半了。因而，需要阶段性的复诊，让医生辨证诊治后调整治疗方案，然后家长再以对症的操作术式在家给小儿做推拿，这样就能真正达到更好的防病、治病的效果，否则适得其反，实证变虚、虚证变实。总之，正确的小儿推拿治疗需在医生阶段性的指导下，观其病变，随证治之。 

　　记者王昕莹